Здоровье женщины - женский климакс
Климакс. Лечение женского климакса лекарственным препаратом трибестан. Опыт применения трибестана в лечении климакса и климактерических синдромов - приливы, головные боли, депрессия.
Климакс - переходный период в жизни женщины от репродуктивной фазы с овуляторными циклами и соответствующими циклическими изменениями в репродуктивной системе к состоянию прекращения менструаций.
При климаксе обычно прослеживаются три периода, по окончании которых женщина выходит из детородного возраста. Первый период климакса - предклимактерический обычно начинается в возрасте около 40 лет, когда количество вырабатываемых в организме эстрогенов начинает уменьшаться.
В течение определенного времени уровень эстрогена настолько падает, что менструации прекращаются. Наступает собственно климакс - период продолжительностью в 12 месяцев после последней менструации. Обычно климакс наступает в возрасте около 52 лет, в зависимости от наследственности.
После прекращения менструаций начинается третий и последний период - постменопауза. Так как большинство женщин в наше время доживают до 78 лет или около того, на этот период приходится примерно треть жизни.
К числу наиболее значимых последствий и клинических проявлений эстрогенного дефицита, оказывающих значительное влияние на качество жизни женщины, относятся изменения в гормонально-зависимых органах и тканях.
Климактерический синдром - это симптомокомплекс вазомоторных и психоэмоциональных нарушений, обусловленных нейроэндокринными изменениями в климактерическом периоде. Климактерический синдром - это мультифакторное заболевание, в развитии которого играет роль наследственная предрасположенность, факторы внешней среды и соматическая патология. Частота проявления климактерических синдромов составляет 26-48%, они развиваются на фоне дефицита эстрогенов, что приводит к снижению общего коркового тонуса центральной нервной системы, развитию инертности нервных процессов, нарушению взаимосвязи между корой больших полушарий и нижележащими нервными образованиями. Изменяется продукция нейротрансмиттеров (дофамина, серотонина, норадреналина, а также эндогенных опиатов). Нарушается процесс выработки и цикличности высвобождения релизинг- гормонов (тиролиберина, кортиколиберина и других нейромедиаторов); уменьшается соотношение ЛГ/ФСГ; повышается уровень АКТГ, ТТГ, активирующих функцию надпочечников и щитовидной железы; нарушается симпатико-парасимпатический баланс.
В основе характерного проявления приливов жара при климактерическом синдроме лежит нарушение работы центра терморегуляции и сосудистого центра, расположенного в непосредственной близости от аркуатных ядер гипоталамуса.
В постменопаузальном периоде при снижении или отсутствии действия эстрогенов и гестагенов нарушен сигнал для включения механизмов симпатической нервной регуляции, приводящих к дилатации сосудов и гипергидрозу. Клинически это проявляется картиной внезапного прилива жара, сопровождающего гипергидрозом, особенно в ночное время. Приливы в постменопаузальном периоде встречаются в 90%, гипергидроз - в 80% случаев. У женщин с преобладанием симпатических проявлений могут наблюдаться приступы тахикардии в покое, боль в области сердца, повышение АД. При активации парасимпатического отдела наблюдаются обморочные состояния. Картина приливов сопровождается чувством нехватки воздуха и "замирания сердца", снижением числа дыхательных движений, тошнотой, головокружением, слабостью, липким потом.
Классификация климактерических синдромов включает три степени тяжести данного состояния:
- легкая степень - до 10 приливов, без нарушения общего состояния и трудоспособности;
- средняя степень - до 20 приливов в сутки, с жалобами на головную боль, наличие храпа, плаксивости, раздражительности;
- тяжелая степень - более 20 приливов, с жалобами на головокружение, потерю трудоспособности; депрессию, фобии.
Сегодня в распоряжении врачей имеется большой арсенал разнообразных средств для коррекции климактерических нарушений и ведутся интенсивные исследования по поиску новых препаратов для этих целей.
Исследователи пришли к выводу, что многие женщины опасаются заместительной гормональной терапии в связи с ее тяжелыми отдаленными эффектами.
Многие женщины прекратили принимать гормоны после того, как в 2002 году появились данные о выраженных отрицательных эффектах женских половых гормонов при длительном применении, а именно: увеличении риска развития рака груди и заболеваний сердца.
Сразу два медицинских исследования посеяли зерна сомнения в сложившиеся представления о заместительной гормональной терапии в период менопаузы. Ученые утверждают, что назначение гормональной терапии в период менопаузы не оказывает положительного эффекта, а возможно и наносят вред здоровью женщин.
В первом исследовании, проводимым под руководством Джо Энн Мансон (JoAnn Manson), утверждается, что лечение гормонами, назначаемое женщинам во время менопаузы, ни каким образом не защищает женщин от риска заболеваний сердечно-сосудистой системы, как это ранее считалось. При этом, в некоторых случаях не исключено, что эстрогеновая и прогестероновая терапия сама по себе увеличивает их риск. Так, риск развития инфаркта миокарда возрастает на 81% в течение первого года приема гормональной терапии, а вероятность возникновения рака груди и инсульта существенно увеличивается после пяти лет гормональной терапии.
В результате второго исследования, возглавляемого Ховардом Ходис (Howard Hodis), выяснилось, что использование заместительной эстроген - прогестероновой терапии не оказывает эффекта на процесс развития атеросклероза сосудов.
Ученые утверждают, что женщины, которые принимают подобное лечение, должны его прекратить, а те которые только достигают периода менопаузы, не начинать.
Результаты исследований, охватившие более 17000 женщин, были опубликованы в New England Journal of Medicine.
Среди женщин страдающих от климактерического синдрома особую группу составляет, так называемый, посткастрационный климактерий, т.е. нарушения состояния здоровья, которые наступают после хирургического удаления яичников.
Еще в 1984 г. при изучении влияния препарата Трибестан на женщин с ановуляторными нарушениями было зафиксировано благоприятное воздействие препарата на пациенток с посткастрационным и естественным климактерием. Это послужило основанием для проведения ряда клинических испытаний препарата Трибестан на большом контингенте женщин с климактерическим синдромом.
Объектом настоящего исследования были 50 женщин с естественным или посткастрационным климактерическим синдромом. В этом исследовании 46 женщинам из 50 (92%) сразу после уточнения диагноза и степени выраженности клинической картины назначили плацебо 3x2 таблетки в день в течение 15-20-30 дней. После регистрации их состояния в конце плацебо-периода переходили к приему Трибестана по следующим схемам:
1 Вариант: 3р. x2 таблетки в день в течение 20 дней, затем снижение дозы по одной таблетке через 4-5 дней до 2р. х 2, 3р. х 1 и 2р. х 1 таблетке; оценка ритма снижения дозы строго индивидуальна.
2 Вариант: 2р. x2 таблетки в течение 30 дней, затем снижение дозы через 4-5 дней до 2р. х 1 в день;
3 Вариант: непрерывно в течение длительного срока 3р. x1 таблетке в день
Распределение леченных женщин в зависимости от возраста. Из всех пациенток только четверо моложе 40 лет, а двое - старше 60 лет. Возрастная группа 40-55 лет охватывает 80%. У 26 больных наблюдали естественный климактерический период, а у остальных 24 (48%) - послеоперационный кастрационный. Продолжительность климактерического синдрома пациенток до лечения Трибестаном показывает, что у значительной части наших больных климактерий длился приблизительно год до начала лечения. Наиболее длительным этот показатель был у женщин с послеоперационным климактерием (их число приблизительно в 2,5 раз превышает число больных с естественным климактерием).
В клинической картине климактерического синдрома превалирует несколько главных симптомов.
Нервно-вегетативные симптомы - очень частое явление почти у всех женщин. Так например, приливы мы наблюдали в 100% случаев, потение - в 78%, жалобы на потерю сна - у 41 больной (82%), на немотивированное повышение возбудимости - в 44%.
Из сердечно-сосудистых симптомов преобладало чувство стеснения в груди (в 60%). Изменения кровяного давления и ЭКГ отмечены в 16-22%.
Особое место в симптоматологии климактерия этих больных занимает либидо. Производит впечатление тот факт, что только у 2 женщин оно не изменилось по сравнению с предшествующим периодом жизни. Уменьшение либидо мы наблюдали у 40%, а резкое уменьшение вплоть до полного отсутствия - у 56%.
Необходимо определенно подчеркнуть, что назначение таблеток плацебо 46 из 50 больных (92%) не привело к благоприятному изменению ни одного из описанных симптомов даже после 20-30 дневного приема. Суммарная доза плацебо достигла 150-180 таблеток, 3р. x2 таблетки в день.
Согласно описанным выше категориям эффекта Трибестана, мы наблюдали полное или почти полное снятие всех или большинства симптомов у 49 из 50 леченных, или в 98%. Только у одной больной Трибестан не повлиял на климактерический синдром и ей было назначено другое лечение. Клинические испытания показали, что для 50% больных для получения благоприятного эффекта необходим курс не менее 110-180 таблеток, или 2-3 раза в день по 2 таблетки. 10% наших больных была необходима более высокая суммарная доза -190-220 таблеток на курс. Средние эффективные дозы представлены в таблице. Она показывает, что преобладающему числу женщин суммарно было необходимо более 100 таблеток. Полученный эффект сохранялся на необходимом уровне приемом поддерживающей дозы 2-3 таблетки в день в 84% случаев.
Эффект препарата Трибестан равнозначен, а иногда даже лучше эффекта гормонального эстрогено-тестостеронового препарата амбосекс. При этом у Трибестана нет частых для амбосекса таких побочных явлений, как вирилизация и склонность к увеличению веса тела.
Не наблюдали ни одного случая побочных явлений от приема преапрата Трибестан (тошнота, рвота, симптомы аллергии, непереносимость и т.д.). Больные охотно принимали Трибестан. Следует подчеркнуть лишь один факт: после достижения желаемого эффекта резкое снижение эффективной дозы до поддерживающей вызывает внезапное и полное восстановление почти всего климактерического симптомокомплекса. Вот почему переход от эффективной к поддерживающей дозе должен быть постепенным в течение более продолжительного срока.
